替代疗法有望对抗危险感染

主持人安珀·史密斯: 锡拉丘兹上州医科大学, 纽约, 邀请您成为“知情患者”, 我们的播客邀请了来自纽约中部唯一的学术医疗中心的专家.

我是主持人，安柏·史密斯.

一位纽约州推荐最近最火的赌博软件的医生做了一项研究，发现了一种更好的治疗危及生命的腹泻病的方法, 他是来告诉我们的. Dr. 麦Imdad是儿科助理教授, 他擅长营养学和儿科胃肠病学.

欢迎回到“见多识广的病人”节目. Imdad.

黑带大师阿米尔·伊姆达: 一种乐趣. 谢谢你！.

主持人安珀·史密斯: 我想先请您给我们介绍一下这种非常严重的腹泻病. 它叫什么??

黑带大师阿米尔·伊姆达: 这种感染的名称是艰难梭菌. 它曾经被称为艰难梭菌. 简而言之，我们称之为“C”. diff."

这是一种感染，可以引起腹泻，因为在结肠发炎, 哪个是大肠.

主持人安珀·史密斯: C在哪里?. Diff来自? 有人是怎么得到它的? ,

黑带大师阿米尔·伊姆达: 其实很多人都有C. 在我们的大肠中. C. 当好细菌与坏细菌的平衡杀死坏细菌时，就会发生Diff感染, 所以它以孢子的形式存在, 所以它可以存活更长的时间.

当它有机会快速生长并产生毒素时, 这会导致疾病, 哪个会非常严重, 尤其是老年人.

主持人安珀·史密斯: 这就是它可能危及生命的原因吗? 主要针对老年人还是免疫力低下的人?

黑带大师阿米尔·伊姆达: 在某种程度上. 所以，它也可能发生在免疫能力强的病人身上. So, 随着时间的推移，我们看到的是，它实际上是从医院获得的最常见的肠道相关感染, 所以这更有可能发生在住院时间较长的病人身上. 我们也看到病人在社区中感染了这种病毒, 我们在孩子身上也看到了这一点, 年轻人和老年人也一样.

老年患者的病情往往更为严重, 但它可以发生在儿童期以外的任何年龄.

主持人安珀·史密斯: 它通常是如何治疗的?

黑带大师阿米尔·伊姆达: 我们可以回过头来问，为什么会发生这种情况? 所以选C最常见的原因是. Diff感染是使用抗生素.

大多数时候, 病人服用抗生素是有原因的, 假设, 肺炎或尿路感染, or, 在儿童, 例如, 他们可以治疗耳部感染. 这不仅杀死了引起感染的细菌, 但它也会杀死肠道中的有益细菌, 这就给了C. 难以生长，导致感染.

所以，一旦有人腹泻，他们被检测出C病毒呈阳性. 不同的是，最初的建议是治疗C. Diff感染抗生素. 有一些抗生素对C. 和其他一些抗生素相比有很大不同.

随着时间的推移，我们发现即使这些抗生素对治疗C. diff感染, 它们实际上增加了再次感染的风险，因为最初的感染是由于使用抗生素引起的. 然后我们用抗生素治疗C菌感染. diff, 但这加剧了有益细菌与有害细菌的不平衡, 导致再次感染的风险.

如果我们用风险百分比来表示，如果一个人得了C. 这是他们有生以来第一次感染Diff, 大约有25%的机会他们会有另一个. 但如果他们用抗生素治疗另一种疾病, 再患一次的几率约为40%. 如果你有C. 两次失败，获得第三次成功的几率大约是60%，这是非常高的.

所以很重要的一点是我们认为抗生素不仅有助于治疗, 但在幕后, 从长远来看，这实际上可能会加剧这个问题.

主持人安珀·史密斯: 所以这听起来不像是最好的解决方案.

黑带大师阿米尔·伊姆达: 事实上.

主持人安珀·史密斯: 这是促使你考虑或研究粪便移植的原因吗?

黑带大师阿米尔·伊姆达: 事实上. 粪便移植帮助我们打破了这个循环, 好细菌和坏细菌不平衡的地方. 有一个术语叫做“生态失调”. 当你出于任何原因使用抗生素时，就会发生生态失调, 生态失调会增加C. diff感染，once C. Diff感染用抗生素治疗，这种生态失调会继续恶化.

粪便微生物群移植, 或者大便移植, 逆转这种生态失调，因为我们基本上是从一个没有生态失调的健康人身上取大便, 我们把它移植到一个似乎有生态失调的病人身上，得到了这些C. 因此感染也很困难.

主持人安珀·史密斯: 这很有趣.

So, 健康的人的微生物群是“均匀的”——你有好细菌和坏细菌, 但是他们的状态更好了?

黑带大师阿米尔·伊姆达: 是的, 这一研究领域正在扩大, 我们越来越了解我们体内的微生物是如何与我们相互作用的.

我们的肠道里有细菌. 我们的肠道里其实有真菌. 我们的肠道里也有病毒, 也, 那活得很快乐与我们的身体，不仅活得快乐, 但实际上会产生很多有用的东西，真正帮助我们的身体发挥功能. 有些细菌, 例如, 参与了一些维生素的生产, 肠道中激素的产生.

随着时间的推移，我们注意到的是，如果存在不平衡, 不管是有益细菌还是有害细菌的数量, 好细菌和坏细菌的类型, 然后是它们之间的绝对比值.

So, 我们正在做越来越多的工作，以确切地了解什么样的不平衡会增加风险. 但最初的数据确实表明，至少对于C. diff感染, 我们肠道中细菌的明显不平衡增加了风险，给了C. 很难生长并导致C. diff-associated腹泻.

主持人安珀·史密斯: 这里是纽约州推荐最近最火的赌博软件的“知情患者”播客. 我是主持人，安柏·史密斯.

主持人安珀·史密斯: 我正在和医生谈话. 麦Imdad. 他是上州立大学的儿科助理教授, 他在那里专攻营养学和儿科胃肠病学, 我们正在谈论他最近发表的一项研究，该研究表明粪便移植对治疗丙型肝炎有更好的效果. 比常用的抗生素更难感染.

你能告诉我们你所做的研究吗?

黑带大师阿米尔·伊姆达: 我们做了一个系统访谈和元分析的研究，在科克伦合作下.

Cochrane Collaboration是一个由专家组成的团队，帮助综合某一特定医疗干预措施的所有可用证据. Cochrane Collaboration帮助制作了Cochrane 图书馆中的Cochrane Reviews, 我们都可以进入那个图书馆. 它被认为是黄金标准的证据合成，通常会导致临床医生如何实践的最终决定权.

So, 例如, 我们从这两篇Cochrane综述中获得的成果将被美国胃肠病学协会用来发布他们的指南. 它会影响临床医生的实践.

所以，这个过程从一个临床问题开始. 我们，作为临床医生，非常有兴趣知道如果病人得到复发性C. Diff感染时，大便移植会有帮助吗?

So, 科学, 为了回答这个临床问题, 最好的证据来自随机对照试验，在这些试验中，患有特定疾病的患者被随机分为两组, 说, 在这种情况下, 粪便微生物群移植, 或者大便移植, 与护理标准相比.

So, 一旦从多个随机对照试验中获得结果, 它们可以在数量上或数学上合成为元分析, 给我们一个总结性的估计，这将表明最终的效果, 或有效性, 来帮助我们指导临床实践.

在这个研究中, 我们发现粪便菌群移植, 或者大便移植, 解析:选C. Diff感染比标准护理抗生素更常见.

主持人安珀·史密斯: 所以，根据你的发现，C. Diff感染是粪便移植的候选者, 还是只推荐给复发性丙型肝炎患者. diff感染?

黑带大师阿米尔·伊姆达: 这是一个很好的问题，也是一个需要区分的重要问题. 我们的研究着眼于预防复发性C. 是的，所以大便移植会在两次发作之间进行. 举个例子，如果一个病人有一次C. diff, 然后他们又有了一个, 然后他们又有了一个, 这种情况不断发生, 通常在上一次感染后的一到两个月内.

不仅如此, 它会导致疾病, 显然，它也会影响生活质量，影响人们生病的天数, 或者他们可能因为感染而被(送入医院). So, 大便移植有助于打破这种循环，在两次发作之间进行, 当病人没有活跃症状时.

主持人安珀·史密斯: So, 此时此刻, 粪便移植是否容易获得, 医疗保险会支付这些费用吗?

黑带大师阿米尔·伊姆达: 事实上，在过去的几周里，我们取得了一些非常重要的进展. 从历史上看, 这个国家有粪便银行收集捐赠者的粪便样本, 对他们进行常见感染的筛查，然后冷冻，然后运送到可以移植的设施.

推荐最近最火的赌博软件就是其中之一, 和我自己, 我在儿科和成人胃肠病学的同事都做过粪便移植手术. 最近，FDA批准了一种粪便移植产品. 我就不写名字了, 但是它被批准了, 这可以通过灌肠来实现, 因为它是FDA批准的, 它很可能也会被保险覆盖.

主持人安珀·史密斯: 我本来想问你，粪便移植到底是怎么做的. 这里有粪便银行，人们捐献，然后粪便被处理. 每个粪便是一个人移植的，还是一群人混合的?

黑带大师阿米尔·伊姆达: 因此，为了治疗复发性C. diff感染, 来自单一捐赠者的粪便对大多数患者是有效的, 我们通常不需要混合多个捐赠者的粪便. 还有一些其他的研究正在进行中, 我们已经看过了, 在一个单独的, 系统回顾和荟萃分析, 粪便移植治疗炎症性肠病的疗效观察.

在那里，似乎需要多个捐赠者的粪便捐赠, 把它们集合起来, 增加粪便中细菌的丰富度和多样性. 与一次或最多两到三次相比，它可能需要更频繁地用于治疗复发性丙型肝炎. diff. 为了治疗复发性C. Diff，它通常是一个单一供体的粪便样本，并被移植到一个人身上.

主持人安珀·史密斯: 你提到它是通过灌肠移植的. 病人是住院治疗，还是在门诊治疗?

黑带大师阿米尔·伊姆达: 粪便移植有多种方法. 所以现在实际上有胶囊或“便便丸”可以服用. 它也可以通过鼻胃管给药, 哪一个从鼻子进入胃, 或鼻尾管, 哪一部分从鼻子进入小肠的第一部分.

也可以通过灌肠给药.

和历史, 最初是通过结肠镜检查进行的, 在这种情况下，结肠镜被带到大肠的最开始. 它从大肠的开始向末端分布.

这些药片和灌肠显然可以作为门诊病人使用. 做结肠镜检查, 病人一般都要到医院来, 或者至少是门诊GI(胃肠)诊所, 结肠镜检查可以在哪里进行.

主持人安珀·史密斯: 在此之后，病人多快能感觉好起来?

黑带大师阿米尔·伊姆达: 这是一种非常有效的治疗方法.

这里的关键是要明白，这是在病人没有症状的情况下进行的. 因此，单个微生物群移植的有效性在75%左右. So, 如果病人再次复发, 然后进行第二次移植, 有效率达90% ~ 92%, 在治疗复发性丙型肝炎方面，很少有医学干预措施能像粪便微生物群移植一样有效. diff.

主持人安珀·史密斯: 移植手术有什么副作用需要注意吗?

黑带大师阿米尔·伊姆达: 还记得, 该大便为供体粪便标本, 很明显, 它不仅有有益细菌, 它也有有害细菌. 所以有传播感染的风险, FDA已经发布了一些关于感染传播可能性的警告, 包括COVID-19感染, 猴痘感染, 这两者都很罕见, 但还有其他类型的感染, 尤其是那些免疫功能低下的病人, 免疫系统严重受损, 他们可能从供体粪便中获得感染.

So, 作为凳子加工的一部分, 对所有粪便标本进行常见感染筛查. 不仅如此，捐赠者还会接受其他健康状况的筛查. 例如, 如果献血者有糖尿病或高血压或任何其他慢性疾病, 他们的粪便不会作为移植的捐赠.

主持人安珀·史密斯: 所以，这听起来像是有一个结构，就像美国的血库.S.在那里，血液在使用前会被检查.

黑带大师阿米尔·伊姆达: 它是.

与献血相比，它受到的监管较少，但我们可能正在朝着这个方向发展. 目前, 我们没有一个非常通用的供体筛选方案, 但我们很可能会看到像FDA这样的组织会指导我们建立和运行粪便库，因为我们收集了越来越多的证据，证明粪便微生物群移植不仅对C. 不一样，但也有其他条件.

主持人安珀·史密斯: 我想问大便移植是否可以用于治疗丙型肝炎. 那么，还有其他潜在的用途吗?

黑带大师阿米尔·伊姆达: 确实有, 人们对研究粪便移植治疗其他疾病也很感兴趣. 作为胃肠病学家，我们对它用于治疗炎症性肠病非常感兴趣.

所以我们做了一个姊妹出版物我们研究了溃疡性结肠炎的患者, 哪一种是炎症性肠病的亚型, 以及患有活动性疾病的患者, 粪便移植可以用于治疗吗?

这些数据很有前景. 这不是我们可以推荐的改变实践的地方, 但是越来越多的研究正在进行, 在接下来的两到五年里, 我们很可能会有某种结论性的证据来说明粪便移植是否可以用于治疗活动性溃疡性结肠炎.

人们也在关注其他疾病，如肠易激综合征、肥胖等. 坦率地说, 许多基础科学数据都在寻找肠道微生物与身体其他部分相互作用的联系. 现在很多科学家认为我们身体中经历的一些状况可能与如何, 什么样的?, 我们的肠道里有微生物.

主持人安珀·史密斯: 这是一项非常有趣的工作. 我很感激你告诉我们这件事. Imdad.

黑带大师阿米尔·伊姆达: 绝对. 这是我的荣幸.

主持人安珀·史密斯: 我的客人是博士. 麦Imdad. 他是儿科助理教授，专攻营养学和儿科胃肠病学.

“知情的病人”是一个关于健康的播客, 科学与医学, 由锡拉丘兹上州医科大学为您带来, 纽约, 由吉姆·豪制作.

在upstate找到我们之前的剧集.edu/informed.

我是主持人安珀·史密斯，感谢大家的收听.